Bol u leđima

Bolovi u leđima (sinonim za dorsalgiju) jedan su od najčešćih razloga za posjet liječniku - drugi nakon akutnih respiratornih bolesti1. Najčešće takve pritužbe dolaze kod neurologa, terapeuta ili liječnika opće prakse. Prema međunarodnim istraživanjima, od 19 do 43% odrasle populacije koja je nedavno ispitana, primijetilo je bolove u leđima tijekom posljednjih mjesec dana, od 27 do 65% - u posljednjih godinu dana. Oni koji su ovo doživjeli barem jednom u životu, ima 59-84% 1. Gotovo svaki peti odrasli stanovnik našeg planeta u ovom trenutku može osjetiti jake bolove u leđima. Njihova je najčešće lokalizacija donji dio leđa i donji dio leđa.

Zašto se javljaju bolovi u leđima?

Među glavnim razlozima za razvoj bolova u leđima su:

1. Vertebralni uzroci - povezani s patologijom kralježnice:
   • patologija intervertebralnih diskova, uključujući kile;
   • sužavanje kralježničnog kanala;
   • bolesti zglobova;
   • posljedice ozljeda;
   • kongenitalne malformacije i razvojne anomalije;
   • metabolički poremećaji;
   • spondilitis - upalni procesi u intervertebralnim zglobovima.
2. Nonvertebrogeni - nisu povezani s patologijom kičmenog stuba:
   • uganuća ligamenata i mišića povezanih s velikim opterećenjima;
   • miofascijalni sindrom - kronična bol u mišićima;
   • upala mišićnog tkiva - miozitis;
   • bolesti unutarnjih organa;
   • patologija velikih žila, na primjer, aneurizma (oštro širenje) trbušne aorte;
   • artroza zgloba kuka - upalno-distrofična bolest;
   • mentalni poremećaji itd.

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se sljedeće vrste bolova:

• Specifično- povezan je sa određenom bolešću koja se može otkriti standardnim metodama pregleda. Ova vrsta traje do 3% 1 svih slučajeva. To mogu biti kompresijski prijelomi kralježnice, tumori, zarazni procesi, bolesti zdjeličnih organa (posebno s bolovima u leđima kod žena).

  Istodobno, postoji niz određenih simptoma, takozvanih "crvenih zastava", koji govore o ozbiljnim bolestima i zahtijevaju dubinsko ispitivanje. To uključuje:

  • brzi nerazumni gubitak tjelesne težine i / ili pokazatelj povijesti onkopatologije (tumori);
  • slabost donjih ekstremiteta, oslabljena osjetljivost i funkcije zdjeličnih organa (sindrom cauda equina);
  • uporaba antibiotske terapije, porast tjelesne temperature (zarazni procesi);
  • prethodna trauma ili prethodna dijagnoza osteoporoze, starija od 55 godina (fraktura kralježnice);
  • mlada dob - do 20 godina;
  • dugoročno očuvanje bolnih osjeta i njihovog intenziteta, unatoč liječenju;
  • u kombinaciji s općom slabošću ili s poremećajem hoda, pogoršanim noću, ne mijenja se promjenom položaja tijela.
• Radikularni- sljedeći po učestalosti (do 27%). Razvija se kao rezultat stezanja i / ili upale korijena leđne moždine koja izlazi kroz otvore kralježnične kolone. Na ovu vrstu mogu ukazivati pojačani bolovi kod kašljanja, kihanja, tjelesnog napora i drugih vrsta aktivnosti.
• Nespecifična- češće akutno, teško je odmah utvrditi specifični uzrok njegovog razvoja, to su obično posljedice distrofičnih promjena u kosti, hrskavičnom tkivu kralježnice, kao i mišići i ligamenti koji čine potporni aparat leđa. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) postoji poseban odjeljak za definiciju takvih sindroma - dorzopatija.

Takva dorsalgija čini do 85% 1 svih slučajeva i uglavnom je povezana s poremećajem normalnog funkcioniranja pojedinih struktura kralježnice, od kojih bilo koja može postati izvor impulsa boli. Bol može biti kompresivna (od kompresije živčanih korijena) i refleksna - iz svih ostalih tkiva, uključujući grčevite mišiće.

Opisana je druga vrsta sindroma boli, koja nije povezana s organskim lezijama kralježnice i paravertebralnih tkiva. To se naziva disfunkcionalna bol. Uzrok tome mogu biti psihološki problemi i kronični stres.

Lokalizacija razlikuje:

Kako se zove	Gdje boli
cervikalgija	bolovi u vratu
cervicocranilagia	vrat + glava
cervikobrahijalgija	vrat i daje ruci
torakalgija	bolovi u torakalnim leđima i prsima, bolovi ispod lopatica s leđa
lumbodynia	donji dio leđa i lumbosakralna regija
išijas	donji dio leđa + noga
sakralgija	križnice
kokcigodinija	trtica

Pored razloga, moguće je identificirati čimbenike koji mogu izazvati razvoj sindroma boli:

• ozbiljno fizičko preopterećenje, što rezultira prekomjernim rastezanjem mišića i ligamenata;
• neugodni ili statični položaji koje osoba dugo zauzima;
• netrenirani mišići i njihovo preopterećenje, neaktivnost;
• trauma i mikrotrauma;
• hipotermija;
• produljena nepokretnost, poput odmora u krevetu;
• zloupotreba alkohola;
• bolesti unutarnjih organa;
• patologija zglobova;
• pretežak;
• pojedinačne karakteristike: zakrivljenost kralježnice, saginjanje;
• loša prehrana, bolesti probavnog sustava, koje mogu biti popraćene oslabljenom apsorpcijom vitamina, metabolizmom minerala, značajnim unosom soli koje utječu na zglobove;
• profesionalne opasnosti: toplinski učinci, kolebanje temperature, vibracije, rad s utezima itd.

Mehanizam razvoja dorzalgije povezan je s blokom intervertebralnih zglobova, što može biti uzrokovano opterećenjima, kako statičkim tako i dinamičkim, mikrotraumama i nefiziološkim položajima. Kao rezultat toga, na jednom se mjestu mišići grče i prekomjerno protežu, a na drugom se prekomjerno protežu. Sve to dovodi do razvoja bolova u mišićima, promjena osjetljivosti na bol i stvaranja patoloških impulsa boli.

Također, grč mišića može biti refleksna reakcija na patologiju kralježnice ili bolesti unutarnjih organa. U ovom slučaju, to se vidi kao obrambena reakcija, ali istodobno započinje novi krug boli. Osim toga, s produljenim očuvanjem grča, poremećaj je prijenosa živčanih impulsa na mišićna vlakna, oni postaju podražljiviji, može doći do nedostatka kalcija, a poremećaji cirkulacije dodatno pogoršavaju situaciju.

Prema trajanju dorzalgije mogu biti:

• akutna - traje do 6 tjedana;
• subakutni - od 6 do 12 tjedana;
• kronični - traju 12 tjedana ili duže.

Simptomi

Simptomi dorsalgije ovise o uzroku, mehanizmu razvoja i prisutnosti popratnih bolesti.

Za nespecifičnu bol, karakteristični su sljedeći znakovi:

• bolna ili vučna bol, ponekad zatezanje;
• povećava se opterećenjem ili pokretima kralježnice, kao i u određenim položajima, može se smanjiti prilikom gnječenja ili trljanja mišića, kao i nakon odmora u ugodnom položaju;
• moguća bol u bokovima leđa ili bol u leđima;
• kada se određuju sondiranje, zbijanje, promjene kontura, napetost, ali nema poremećaja osjetljivosti u bolnom području, smanjenja mišićne snage, refleksi se ne mijenjaju.

Kada je živčani korijen stisnut (radikulopatija), bol se razlikuje po svom intenzitetu, može biti pucajuća, često zrači u nogu, a u udu može biti jača nego u leđima. Na pregledu se uočavaju simptomi oštećenja određenog korijena živca - mišićna slabost, oslabljena osjetljivost na određenom području.

Dijagnostika

Dijagnostički algoritam za akutne i kronične dorzalgije donekle se razlikuje.

Oštra bol

Da bi utvrdio taktiku liječenja, liječnik bi trebao, ako je moguće, utvrditi uzrok sindroma boli: stegnuti živci ili njihovi korijeni, traume, tumori, upale, infekcije, osteoporoza, bolesti unutarnjih organa itd. U pravilu, ove vrste boli imaju prilično živopisne i specifične kliničke manifestacije. Nakon pregleda i palpacije, pacijenti se upućuju odgovarajućim stručnjacima ili na daljnji pregled, na primjer:

• Rentgenski pregled;
• MRI i CT kralježnice;
• scintigrafija - metoda vizualizacije koja koristi uvođenje kontrastnog sredstva;
• denzitometrija - određivanje gustoće kostiju;
• laboratorijski testovi za određivanje tumorskih biljega, reumatski testovi, biokemijski testovi krvi itd.

Pacijenti s nespecifičnom akutnom boli obično ne trebaju dodatna istraživanja.

Kronične boli

Budući da mehanizmi njegovog razvoja još nisu dovoljno proučeni, može biti problematično identificirati izvor, posebno ako se radi o nefunkcionalnoj vrsti koja odražava patologiju drugih organa. To može biti manifestacija bolesti kao što su sindrom iritabilnog crijeva, kronični cistitis, kronični pijelonefritis i druge. U svakom slučaju, provodi se temeljit razgovor i pregled pacijenta kako bi se odlučilo o daljnjim taktikama liječenja.

Za sindrom boli koji se javlja u pozadini distrofičnih promjena u zglobovima, nakon bilo kakvog mehaničkog stresa ili pod utjecajem drugih čimbenika, moguće je koristiti magnetsku rezonancu za praćenje dinamike stanja kralježnice.

Kako se nositi s akutnim bolovima u leđima

Liječnici koji se pridržavaju načela medicine utemeljene na dokazima koriste sljedeće taktike za upravljanje pacijentima s akutnom dorsalgijom:

1. informirati pacijenta o uzrocima sindroma boli;
2. isključiti odmor u krevetu i preporučiti održavanje uobičajenih aktivnosti;
3. propisati učinkovito liječenje lijekovima i bez lijekova;
4. pratiti dinamiku i prilagoditi terapiju.

Pri odabiru lijeka obraća se pažnja na njegov analgetski učinak, brzinu djelovanja i sigurnost. Prije svega, propisani su nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID), budući da je njihova učinkovitost dokazana kod bolova u leđima. Jedan od takvih lijekova je naproksen.

Naproxen je dostupan u obliku oralne tablete i gela za vanjsku upotrebu. Lijek je indiciran kao sredstvo za ublažavanje boli kod bolova u leđima povezanih s traumom, preopterećenjem, upalom. Također djeluje protuupalno i antipiretički, trajanje učinka može trajati i do 12 sati. Ako uskoro nemate priliku posjetiti liječnika, a bol uzrokuje značajnu nelagodu, naproksen možete uzimati na sljedeći način: 2 tablete kao početnu dozu, a zatim 2 tablete svakih 12 sati ili 1 tableta svakih 8 sati. Tijek prijema bez savjetovanja s liječnikom nije duži od 5 dana.

Uz održavanje intenziteta boli, moguće je propisivati druge skupine lijekova protiv bolova i sedativa (sedativi).

Tretmani bez lijekova uključuju:

• zagrijavanje;
• ručna terapija;
• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapija;
• akupunktura i druge alternativne metode.

Liječenje kroničnih bolova u leđima

Ako se može utvrditi lokalizacija boli i izvor impulsa boli, tada se koristi lokalna terapija - blokade, intradiskalni utjecaji i drugi postupci. Za ostatak pacijenata takav se tretman za bolove u leđima i donjem dijelu leđa ne koristi, pa se koristi drugačiji režim liječenja. Njegov je glavni cilj smanjiti intenzitet boli i očuvati kvalitetu života.

Također, kao i kod akutne boli, propisani su lijekovi iz skupine NSAID, uključujući naproksen, drugi analgetici, relaksanti mišića i vitamini B3. Po potrebi se preporučuju antidepresivi. Ručnu terapiju treba provoditi kvalificirani stručnjak, propisana je terapija vježbanjem. Koriste se psihoterapijske i fizioterapeutske metode liječenja.

Profilaksa

Za prevenciju dorsalgije potrebno je utvrditi sve moguće čimbenike rizika i raditi na njihovom uklanjanju.

Za sve vrste bolova bit će korisno sljedeće:

• odgovarajuća tjelesna aktivnost i jačanje mišića, uključujući leđa;
• pravodobno liječenje kroničnih bolesti unutarnjih organa;
• održavanje fiziološkog držanja tijekom rada;
• odvikavanje od pušenja i alkohola;
• redoviti preventivni pregledi;
• adekvatno liječenje i prevencija infekcija;
• Uravnotežena prehrana;
• nošenje udobne cipele i odjeće;
• ispravna organizacija radnog mjesta i života radi zaštite leđa;
• prevencija stresa i emocionalnih preopterećenja.

Sveobuhvatno liječenje i punopravna rehabilitacija bolesnika s bolovima u leđima omogućuje vam očuvanje kvalitete života, smanjenje broja slučajeva invalidnosti i sprječavanje prelaska u kronični oblik bolesti.